결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis라는 세균에 의해 발생하는 감염병입니다.
1. 결핵의 종류
-활동성 결핵
활동성 결핵은 면역 체계가 감염을 억제하지 못하여 세균이 증식하고 증상을 유발할 때 발생합니다. 전염성이 있으며 3주 이상 지속되는 기침, 흉통, 발열, 야간 발한, 체중 감소 및 피로 같은 증상을 동반합니다. 활동성 결핵은 폐를 침범하는 폐결핵과 신장, 척추, 뇌 같은 장기를 공격하는 폐외결핵으로 분류됩니다. 폐결핵은 흔하고 전염성이 높은 형태입니다. 지역 사회 전파를 방지하기 위해 즉각적인 의료 조치가 필요합니다.
-잠복 결핵
잠복 결핵은 Mycobacterium tuberculosis에 감염되었으나 면역 체계가 세균을 효과적으로 억제하여 증상이 나타나지 않는 경우입니다. 전염성이 없으며 대개 자신 상태를 인식하지 못합니다. HIV 감염, 당뇨병, 면역 억제 요법 같은 요인으로 면역 체계가 약화되면 약 5-10% 환자가 활동성 결핵으로 발전할 수 있습니다. 조기 발견과 예방 치료는 활성화를 방지하는 데 중요합니다.
-약제 내성 결핵
약제 내성 결핵은 Mycobacterium tuberculosis가 한 가지 이상 1차 결핵 약물에 내성을 가지게 될 때 발생합니다. 다제 내성 결핵(MDR-TB)은 강력한 두 가지 결핵 약물인 이소니아지드와 리팜핀에 내성을 보입니다. 광범위 약제 내성 결핵(XDR-TB)은 대부분 치료법에 내성을 가집니다. 치료가 제한적이고 사망률이 높습니다. 부적절한 치료나 불완전한 치료로 인해 발생하며 처방된 약물 복용 지침을 따르는 것이 중요합니다.
2. 검사 방법
-투베르쿨린 피부 검사(TST)
투베르쿨린 피부 검사(Tuberculin Skin Test)는 결핵 감염을 탐지하는 데 일반적으로 사용되는 방법 중 하나입니다. 정제 단백질 유도체(PPD) 소량이 팔뚝 피부 아래에 주입됩니다. 48-72시간 후에 주사 부위를 확인하여 부어오름 여부를 검사합니다. 양성 반응은 결핵 노출을 나타내지만 활동성 결핵과 잠복 결핵을 구분하지는 못합니다. 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 저렴하고 신뢰할 수 있지만 BCG 백신을 접종받은 개인에게는 가양성 결과가 나타날 수 있습니다.
-인터페론 감마 방출 검사(IGRAs)
IGRAs는 결핵 항원에 대한 면역 체계의 반응을 측정하는 혈액 검사입니다. TST와 달리 IGRAs는 이전의 BCG 백신 접종에 영향을 받지 않아 결핵 감염 진단에 더 구체적입니다. 일반적으로 사용되는 두 가지 IGRAs는 QuantiFERON-TB Gold와 T-SPOT.TB입니다. 잠복 결핵 감염을 식별하는 데 정확하지만 잠복 결핵과 활동성 결핵을 구분할 수는 없습니다. IGRAs는 BCG 접종률이 높은 인구나 TST 결과를 추적하기 어려운 경우에 선호됩니다.
-진단 영상 및 실험실 검사
활동성 결핵이 의심되는 경우 흉부 X선 및 미생물학적 검사가 필수적입니다. 흉부 X선은 결핵 감염과 일치하는 폐 이상을 보여줍니다. 가래 검체는 Mycobacterium tuberculosis 존재 여부를 검사합니다. GeneXpert MTB/RIF 같은 고급 방법은 결핵을 탐지합니다. 리팜핀 내성을 동시에 확인하여 몇 시간 내에 결과를 제공합니다. 기타 진단 기술에는 민감도가 높은 배양 검사가 포함됩니다. 결과를 얻는 데 몇 주가 소요될 수 있습니다.
3. 격리 조치
-활동성 결핵 환자 격리
활동성 결핵, 특히 폐결핵으로 진단받은 환자는 세균 전파를 방지하기 위해 엄격한 격리 프로토콜을 따라야 합니다. 격리에는 가족 구성원과 떨어진 환기가 잘 되는 방에 머무르기, 공용 공간에서 수술용 마스크 착용, 의료 제공자가 더 이상 전염성이 없다고 확인할 때까지 공공장소 출입을 피하는 것이 포함됩니다. 병원과 클리닉은 음압 시스템이 갖춰진 공기 감염 격리실(AIIR)을 사용하여 공기 중 병원체를 효과적으로 차단할 수 있습니다.
-의료 환경에서 감염 통제
의료 종사자는 결핵 유병률이 높은 지역에서 결핵 노출 위험이 높습니다. 시설에서는 N95 마스크 같은 개인 보호 장비(PPE) 사용, 정기적인 결핵 검사, 의심되는 결핵 사례 신속한 격리를 포함한 강력한 감염 통제 조치를 시행해야 합니다. 자외선 살균(UVGI) 및 고효율 미립자 공기(HEPA) 필터 시스템 같은 공학적 통제는 임상 환경의 안전을 더욱 강화합니다. 교육 및 훈련 프로그램은 직원들이 이러한 프로토콜을 이해하고 준수하도록 보장합니다.
-지역사회 차원 개입
지역사회 차원에서 공중보건 이니셔티브는 결핵 전파 방지에 중요한 역할을 합니다. 접촉자 추적은 활동성 결핵 환자에 노출된 개인을 확인하여 신속한 검사와 치료를 가능하게 합니다. 교육 캠페인은 결핵 증상에 대한 인식을 높이고 조기 진단과 치료 준수를 장려합니다. BCG 백신을 고위험 지역 신생아에게 접종하는 백신 프로그램은 추가적인 보호를 제공합니다. 정부와 조직은 지속 가능한 개입 전략을 통해 결핵의 사회적, 경제적 부담을 줄이기 위해 협력해야 합니다.